【马来西亚唇腭裂/兔唇/JB cleft lip and cleft palate手术及护理知识】在每个家长心中，宝贝都是天使！Voguestudio提供家长所能及的帮助，咨询，交流经验，欢迎私信。

唇腭裂是最常见的先天畸形之一，唇腭裂疾病本身最重要影响的是患儿的发音以及美观，多数唇腭裂患儿若无其它合并症，其一般发育、智力水平并没有受到显著的影响，经过颌面外科多年的努力进步，大多数唇腭裂患儿经过手术及康复治疗后发音及美观都可以达到近乎正常的。

希望所有人尤其是患儿的家长及亲友能有一个正确的积极的态度，积极配合医生的治疗，唇腭裂并不是多大的事。

所有的手术都可能存在发生意外和并发症的风险，唇腭裂的手术也不例外。

所以，除了选择具有医疗资格的正规医院和具有唇腭裂修复经验的专业医师，手术前医患双方充分的沟通外，手术前后要做好相关护理，也是降低手术风险的必要条件。

唇腭裂的分类

唇裂和腭裂有单侧的和双侧的，有不完全的和完全的。

唇裂可以和各种程度不同的腭裂同时存在；而腭裂也可以不伴有唇裂，单独发生。

临床上一般可分为下列各种基本类型：

（一）唇裂：

1. 单侧不完全唇裂偶伴有鼻的变形。

2. 单侧完全唇裂常与单侧、完全（贯通性）腭裂同时存在。鼻小住和唇人中被面部肌拉向健侧，而裂侧鼻翼被拉向外侧，因而裂侧鼻翼变扁、且长，引起鼻的严重不对称。

3. 双侧、不完全唇裂两侧鼻翼略被拉向外侧，鼻孔因而轻度变形。

4. 双侧、完全唇裂常与双侧、完全（贯通性）腭裂同时存在，与鼻中隔连接的前颌显著地向前突出。

（二）腭裂：

1. 悬雍垂裂或软腭裂。

2. 软、硬腭裂缺裂的程度各种不同，严重的可裂至门齿孔。鼻中隔可与一侧腭突相连接。

3. 单侧、完全（贯通性）腭裂常与单侧、完全唇裂同时存在。裂侧的腭突完全游离，与鼻中隔不相连接；其面积较健侧略小。裂侧鼻腔与口腔完全相通。

4. 双侧、完全（贯通性）腭裂常与双侧、完全唇裂同时存在。左右两侧腭突都与鼻中隔不相连接，与鼻中隔连接的前颌显著地向前突出，两侧鼻腔与口腔完全相通。

唇腭裂的临床表现

唇裂仅致颜面的畸形，很少妨碍患儿的吸乳。但在腭裂，由于口腔与鼻腔间存在缺裂，吸乳时口腔内不能形成所必需的负压，以致患儿有吸乳困难及营养不良。

又由于口腔与鼻腔相通，口腔清洁卫生差，因而易发生中耳炎及呼吸道感染。严重的是由于腭裂引起的发音障碍，患儿言语不清名，呈开放性鼻音。

唇腭裂的治疗

必须进行修复手术。唇裂手术的主要目的是整形，而在腭裂是恢复饮食和言语功能。

手术必须在适当的年龄施行，这对手术后的远期效果具有决定性的意义。

（一）唇裂的修复

早期手术，效果良好。

多数认为婴儿在出生2~3个月较宜，如果哺乳情况正常，婴儿生理性黄疸已消失，体重也恢复到出生时，婴儿对手术耐受能力开始有所增强，即可施行修复手术。

尚应顾及患儿健康、营养状况及身体条件等。总之，应争取在1岁以内完成唇裂修复手术。

（二）腭裂的修复

手术年龄过早，可阻碍上颌骨的正常发育，使腭部狭窄并缩短，造成上下牙列的咬合发生障碍。相反，如果过迟，往往很难矫正患者的发音，即要恢复正确的发音，也不阻碍上颌骨的正常发育，一般而论：

1. 对于轻度的软硬腭裂，手术年龄在2~3岁。这些类型的腭裂多不阻碍上颌骨的正常发育。

2. 对于严重的软硬腭裂，尤其是完全（贯通性）腭裂，应先在患儿出生5~6个月后修复唇裂和腭裂鼻孔底部，而将腭裂手术推迟到4~5岁时，这时，上颌骨已发育到很大程度，手术后不会引起严重的腭部变形，而在患儿入学前（足7岁）还有足够的时间来矫正其发音。
   

（三）唇腭裂的二期修复

唇腭裂一期修复后往往在发育过程出现上唇疤痕、不饱满，鼻翼不对称、鼻基底塌陷等畸形，这些畸形的修复是比较困难的。

术前要有一个综合设计。首先观察是否存在上颌发育不足，如果有上颌发育不足，年满18岁之后行上颌前移的正颌手术；或早期施行牵引成骨的干预治疗。

如果单纯是软组织异常，不能单纯切开皮肤、再缝合这样简单治疗。要对鼻翼软骨、鼻基底等进行全面矫治，这样才能获得满意效果。

唇腭裂宝宝的喂养有什么方法

1. 喂养工具：术前尽量使用唇腭裂专用喂养工具或其他适合的喂养用具 可以使用吸奶器先将奶吸出，并使用 “唇腭裂专用奶嘴及奶瓶” 或其他适合的喂养用具来喂养。

   1. 忌讳：汤勺喂养或自行开大的吸奶孔，奶汁流量不好控制，有因奶汁的流量过大增加孩子吸入性肺炎的风险。

2. 拍背打嗝：在中间多次暂停帮助宝宝拍背打嗝，吐出吸入的多余空气 无论采用哪种喂养方式，都应避免吸入过多空气，以避免呛奶、吐奶进而引发宝宝吸入性肺炎。

   1. 拍背时应将宝宝竖立在大腿上或放在肩部，将头部和胸部稍微向前倾斜，轻拍后背，帮助打嗝。

3. 清洁：喂养完毕除了再喂温开水之外，可用蘸温开水的棉花棒清洁鼻孔、腭部、舌头及牙床，可避免因奶垢堆积，造成口腔感染。

4. 喂奶后勿平躺：可让宝宝俯卧或右侧睡，主要帮助消化，而且可以防止溢奶时不慎呛到。

5. 喂奶时间：每次喂奶的时间应不超过半个小时

   1. 忌讳：假如超过这个时间，说明孩子吸奶太费力。可能喂养方法存在问题，须向医护人员咨询并进行改进。

术前注意事项是什么？

唇腭裂手术对孩子的体重有一定的要求，比如单侧唇裂，在孩子三个月时候，要求体重在5公斤以上。

腭裂手术要求孩子体重在7-8公斤以上，在手术之前，为了保证手术的安全，孩子是不可以有感冒、咳嗽、流涕或者局部的皮疹这些疾病的。

孩子在手术前后的一个月，医生建议尽量避免打预防针，预防针应当适当进行推迟；如果孩子营养健康状况不好，对手术也会有影响。 术前 3~7 天应开始练习使用汤匙或滴管进食，以便患儿能在术后适应这种方式进食。

唇裂的裂隙本身具有张力，特别是对于具有双侧完整唇裂的孩子。不仅组织体积小，而且前唇的力和唇的向外力是张力的来源。

虽然在手术过程中进行了彻底的解剖、分离、减少缝合，但也不能产生避开术后伤口产生的张力。

张力越大，伤口越紧，身体就会收到“需要增生组织”的信号。它会生长更多的疤痕组织细胞来愈合伤口。很长一段时间后，它很容易形成我们说的话。与螨虫的疤痕一样；

相反，伤口张力小，皮肤紧闭。由身体接收的“所需增生”的信号不强，并且仅需要少量组织来愈合伤口，因此愈合的瘢痕通常是线性瘢痕。

大多。并且伤口张力也可能继发于伤口感染和不良愈合。

可以考虑术前在上唇相对应的双侧颊部皮肤上先贴上3M的人工皮。然后再用外科的防水胶布将双侧上唇、前唇拉拢后固定在人工皮上。

术后注意事项是什么？

术后的饮食也是家长们关心的一个问题。

因为手术是在口腔里面做的，所以饮食的质量很重要。一般来说，术后两周到三周以内，应该吃全流质食物，医生所推荐的全流质。术后2 周内可使用勺型奶嘴或滴管奶嘴。

术后基本的护理工作是：每次进食后要给宝宝喝温开水， 保持伤口的清洁。

手术很重要，但它只是治疗的一部分。术后护理和护理也是一个不容忽视的重要部分。

对于较终结果，请仔细执行以下各项操作。

1. 呼吸：在宝宝全身麻醉未完全清醒之前，请密切注意宝宝的呼吸。如果呼吸困难，请告诉医务人员处理。这对于小颌的婴儿尤其重要，即使在肿胀消退之前也应密切观察婴儿的呼吸。

2. 出血：在手术后首天的24小时内，口腔中可能会有少量渗出或唾液中的血液，这是正常的。如果出现明显出血，请咨询医生。

3. 喂养方法：可以在不限制奶瓶喂养或母乳喂养的情况下维持术后喂养。但是，在喂奶时，请尝试使用避开乳头触摸伤口。可以使用勺型奶嘴或滴管奶嘴。每餐后给宝宝温水，以保持口腔清洁。

4. 孩子在哭：手术后没有婴儿不哭，哭泣对腭裂伤口愈合没有影响，尚未见报道。因此，父母不应过于担心哭泣和伤口。

5. 保护嘴巴：不要让宝宝将手指或玩具放入口中。不要使用吸管1个月，以防止伤口导致穿孔或分裂。

6. 生活环境：宝宝接手手术，抵抗力低，保持生活环境清洁。通风，酌情增加或减少衣物，防止宝宝感冒发热，如发炎，如腹泻、咳嗽、发热等不适，请到医院看儿科医

7. 接种疫苗：不建议在手术后2周内接种疫苗。

8. 伤口和气味可能在伤口上有白色附着物或气味。这是乳渍或食物残渣，建议多喝水，洗掉附着的残渣。即使它不能洗，也不会有任何影响。当缝合线脱落时，气味消失。

9. 伤口缝合我使用的所有腭裂手术都是可吸收的缝合线。这种缝合线可以在一段时间内逐渐吸收和分离而不需要拆卸线。时间大约是1个月。

10. 疤痕的护理也非常重要，手术后一个月内，家长应该使用一些祛疤药物，大程度消除伤口的疤痕。但特别需要注意的是，不管祛疤药膏多么给力，也不可能百分百修复疤痕。此外，家长还可以对孩子的疤痕进行轻柔按摩，这有助于疤痕的消除。有些家长会担心，术后孩子的哭闹会使伤口裂开，但只要保持伤口的清洁，孩子一般的哭闹和喊叫，都对伤口没有影响。
    

温馨提醒：因为唇腭裂的手术修复均需在全麻下施行，为了安全，患儿需在健康情况良好时方能住院治疗，一般要求近2周内无发热、呼吸道感染和腹泻等不适，同时近2-3周未接种疫苗。

有些合并其它疾病的患儿，若存在严重影响手术及麻醉进行的如心肺功能不佳、感染等，一般应在病情转好或治愈后再考虑唇腭裂修复手术。

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